
Conociendo los aspectos básicos de un seguro médico
La proactividad es esencial para su salud, y lo mismo aplica para su seguro médico. A medida que el tiempo pasa y sus necesidades cambian, comprender los aspectos básicos de una cobertura médica le permitirá elegir el mejor plan para cada situación.
Para conocer cómo elegir el plan ideal, las cláusulas importantes y algunos recursos útiles, siga leyendo.
¿Qué es un seguro médico?
En Estados Unidos, el seguro médico es un producto de seguro que cubre algunos, o la mayoría, de los costos de atención médica necesarios en caso de que usted enferme y requiera de algún tratamiento. Usted pagará a una aseguradora o plan médico una variedad de tarifas/copagos fijos y variables. A su vez, ellos pagarán a los proveedores de la atención médica que lo atiendan.
El seguro médico está disponible a través de programas gubernamentales y compañías privadas. Por lo general, su empleador le ofrecerá un seguro médico. Aquellos que cumplan con los requisitos específicos de edad o ingresos pueden ser elegibles para una cobertura subsidiada por el estado o el gobierno federal, como Medi-Cal. Además, las personas mayores que califican para Medicare deben solicitarlo antes de cumplir 65 años. Las personas con discapacidad permanente también podrán ser elegibles.
Para las familias, los hijos son elegibles para la cobertura del plan de salud de los padres hasta que cumplan 26 años.
Términos clave
A continuación, encontrará algunos de los conceptos más comunes que deberá saber, en caso de aventurarse con un seguro médico:
- Inscripción Abierta — Es un período específico anual en el que podrá asociarse a un seguro médico o realizar cambios en su plan existente. Este año, la Inscripción Abierta comienza el 1 de noviembre y finaliza el 15 de enero de 2025.
- Medicaid — Un programa administrado conjuntamente entre el gobierno federal y los estados que ayuda con los costos médicos, para personas por debajo de cierto nivel económico.
- Medi-Cal — El programa Medicaid de California. Medi-Cal recientemente amplió su elegibilidad a muchos residentes de California de entre 26 y 49 años, independientemente de su estado migratorio. Para obtener más información, haga clic aquí.
- Medicare — Un programa federal de seguro médico para personas de 65 años o más o personas más jóvenes con discapacidades.
- Seguro Privado — Seguro médico proporcionado por organizaciones no gubernamentales, generalmente a través de empleadores o adquirido de manera individual.
- Prima — Monto mensual a pagar para mantener su cobertura médica.
- Copago — Monto fijo que deberá pagar por los servicios de atención médica cubiertos, generalmente en el momento de recibirlos (por ejemplo, una visita al médico).
- Deducible — Monto que debe pagar antes de que su seguro médico comience a cubrir ciertos servicios. Al final del año de su póliza, el deducible se restablece.
- Coaseguro — Es su parte de los costos de un servicio médico, calculada como un porcentaje del costo total, después de haber pagado su deducible. Por ejemplo, un servicio de $100.00 con un coaseguro del 10% significa que pagaría $10.00, siempre y cuando se haya alcanzado el deducible.
- Red — Grupo de médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica con los que su plan de seguro se ha asociado para brindarle atención a tarifas más bajas.
- Máximo Desembolso Personal — El total máximo que debe pagar por los servicios cubiertos en un año. Una vez que alcance este límite, su seguro pagará el 100 % de los costos adicionales. Al igual que con un deducible, el máximo desembolso personal se restablece al final de cada año de póliza.

Cómo elegir el plan ideal
Sus necesidades de salud dependerán de la edad que tenga o etapa de vida en la que se encuentre. Para encontrar un plan de salud compatible, recuerde lo siguiente:
- Conozca Sus Necesidades — Piense en la frecuencia con la que visita al médico, sus recetas médicas y cualquier problema de salud actual.
- Compare Planes — Considere los diversos planes y compare costos, como las primas, los deducibles y los médicos u hospitales que están incluidos. Si necesita controles frecuentes debido a algún problema de salud, un plan de nivel superior podría valer la pena.
- Obtenga Ayuda — Si tiene demasiadas dudas, el Departamento de Seguros de California ofrece una variedad de recursos. Si tiene la intención de seguir con su proveedor actual, pero tiene preguntas, llamar a su línea de ayuda generalmente puede facilitarle una atención rápida.
Errores que se deben evitar
Como con cualquier contrato, pueden surgir dolores de cabeza si no comprende lo que está aceptando. Los descuidos comunes incluyen:
- No Leer las Letras Pequeñas — Esto puede generar gastos de bolsillo inesperados, restricciones de red o límites de cobertura. Es fundamental revisar minuciosamente todos los términos, asegurándose de que el plan cubra los médicos, hospitales y medicamentos que requiera.
- Ignorar los Ajustes del Plan — Los planes de salud pueden cambiar todos los años, con ajustes en las primas, los deducibles y los máximos de desembolso personal. No revisar estos cambios puede resultar en pagar más de lo esperado o perder los beneficios de los que depende.
- No Consultar Nuevas Opciones — Cada año, pueden estar disponibles nuevos planes que satisfagan mejor sus necesidades u ofrezcan ahorros de costos. Revisar sus opciones anualmente le asegura que no se pierda de una mejor oferta o una mejor cobertura.
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